Câu chuyện lời hứa từ góc nhìn bảo hiểm Y tế

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan trả lời chất vấn về các vấn đề liên quan đến BHYT tại kỳ họp thứ 6, Quốc hội khóa XV

Thực hiện lời hứa trước đại biểu và cử tri cả nước, hiện tại Bộ Y tế đã soạn thảo và đang trong quá trình tổ chức lấy ý kiến các cơ quan Thông tư quy định thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, vật tư y tế trong khám, chữa bệnh (KCB) BHYT để ban hành.

Điểm đáng chú ý trong dự thảo Thông tư, người dân mua thuốc BHYT ngoài bệnh viện có thể được cơ quan bảo hiểm hoàn tiền trong khoảng 40 ngày nếu đủ điều kiện. Dự thảo được xây dựng trong bối cảnh tình trạng thiếu thuốc kéo dài, người dân đi KCB bằng BHYT phải tự mua thuốc điều trị.

Chia sẻ với báo chí, bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT Bộ Y tế - thông tin: Theo dự thảo này, BHYT sẽ thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT hoặc thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế cho cơ sở KCB nếu có đủ 3 điều kiện: Thuốc, vật tư y tế mà người bệnh được kê đơn thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT; Người bệnh được chẩn đoán, kê đơn và chỉ định thuốc, vật tư y tế, nhưng tại thời điểm sử dụng hoạt chất thuốc, vật tư y tế không sẵn có tại cơ sở KCB: Không sẵn có thuốc thành phẩm nào chứa hoạt chất mà người bệnh được chỉ định; không sẵn có vật tư y tế phù hợp mà người bệnh được chỉ định sử dụng. Tuy nhiên, dù có đủ 3 điều kiện trên, nhưng không phải bệnh nhân mua thuốc tại nhà thuốc nào cũng được thanh toán, mà phải mua ở các nhà thuốc đã trúng thầu tại một cơ sở KCB nào đó.

Để được thanh toán, người bệnh hoặc thân nhân người bệnh xuất trình với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) đơn thuốc, vật tư y tế đã được bác sĩ chỉ định, cùng hóa đơn mua thuốc, vật tư y tế. Chi phí cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí được ghi trên hóa đơn hợp pháp của người bệnh mà nhà thuốc bệnh viện hoặc đơn vị cung ứng cung cấp và theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT. BHXH Việt Nam sẽ ban hành quy trình giám định đối với các trường hợp thanh toán từ quỹ BHYT theo phạm vi điều chỉnh của Thông tư.

Tới đây người dân sẽ được thanh toán tiền BHYT khi mua thuốc bên ngoài nếu đáp ứng đủ các tiêu chí.

Dù còn một vài ý kiến băn khoăn về dự thảo liên quan điều kiện để Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT, song nếu dự thảo Thông tư được ban hành, có hiệu lực trong thời gian tới, rõ ràng bệnh nhân mua thuốc, vật tư y tế ở ngoài sẽ được hưởng thêm quyền lợi, được thanh toán phần thuốc, vật tư y tế với mức mà BHXH có thể chi trả. Đặc biệt đối với công nhân, người lao động, vốn đa số có thu nhập thấp, chẳng may ốm đau phải nằm viện, trong bối cảnh nguồn thuốc trong bệnh viện không đủ, phải đi mua thuốc ở ngoài theo đơn của bác sĩ, nếu không được thanh toán BHYT sẽ rất khó khăn.

Hy vọng rằng, không chỉ lĩnh vực Y tế mà với tất cả các lĩnh vực khác, những vấn đề mà cử tri, nhân dân quan tâm được đưa vào tận nghị trường Quốc hội thì các lãnh đạo ngành đã hứa phải tích cực triển khai. Nhà nước ta là Nhà nước pháp quyền xã hội chủ nghĩa của dân, do dân và vì dân. Xây dựng chính sách phục vụ nhân dân tốt hơn là trách nhiệm của Chính phủ và các bộ, ban, ngành.