Thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Trường hợp nào được chi trả 100% theo mức hưởng?
Thêm quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, sau 5 năm thông tuyến bảo hiểm y tế tuyến huyện, từ 1/1/2021, ngành tiếp tục triển khai thông tuyến bảo hiểm y tế nội trú tuyến tỉnh trong toàn quốc. Việc này tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, có thẻ bảo hiểm y tế, không cần giấy chuyển viện mà vẫn được khám chữa bệnh và được bảo đảm quyền lợi tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tương đương trên toàn quốc, được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng (như đúng tuyến).
![]() |
Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Ảnh minh họa |
Cụ thể, nếu như trước thời điểm 1/1/2021, người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện từ tuyến dưới, thì được coi là đi khám chữa bệnh trái tuyến và chỉ được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng.
Tuy nhiên, theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014: Từ ngày 1/1/2021, Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh, thành phố trong phạm vi cả nước.
Cụ thể, từ 1/1/2021, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được tự lựa chọn điều trị nội trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố trên toàn quốc. Về quyền lợi, trước đây, những trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến chỉ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương và 60% chi phí điều trị nội trú đối với tuyến tỉnh. Nhưng từ năm 2021, người có thẻ bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú trái tuyến ở các bệnh viện tuyến tỉnh trong cả nước thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ được tăng từ 60% lên 100% đối với các đối tượng theo quy định.
Cụ thể, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, thành phố trong cả nước đối với nhóm đối tượng: Quân đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, dân tộc thiểu số; những trường hợp có chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (khoảng 224 ngàn đồng); người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 8,9 triệu đồng); người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
Đối tượng là thân nhân người có công với cách mạng đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí điều trị nội trú. Các đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế còn lại, khi đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80%.
Theo ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam), việc thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến tỉnh, thành phố nhằm đảm bảo quyền lợi tốt hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế, tạo điều kiện cho bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế có cơ hội lựa chọn chất lượng dịch vụ đáp ứng với mong muốn của cá nhân.
Chỉ hưởng đủ quyền lợi khi được chỉ định điều trị nội trú
Từ 1/1/2021, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, thành phố trong cả nước đối với nhóm đối tượng: Quân đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, dân tộc thiểu số; những trường hợp có chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (khoảng 224 ngàn đồng); người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, có số tiền đồng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 8,9 triệu đồng); người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng. Đối tượng là thân nhân người có công với cách mạng đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 95% chi phí điều trị nội trú. Các đối tượng có thẻ bảo hiểm y tế còn lại, khi đi khám bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 80%. |
Trao đổi rõ hơn về đối tượng được hưởng, ông Lê Văn Phúc cho biết: Đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi lên tuyến tỉnh, thành phố khám, bao gồm: Người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã, huyện, tỉnh, thậm chí cả tuyến trung ương khi đến các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố mà được chỉ định điều trị nội trú thì đều được thanh toán đầy đủ.
Cụ thể, người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký ở tuyến xã, tuyến huyện thì đều được khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh; và khi đến khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh nếu được chỉ định vào điều trị nội trú thì người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi mức hưởng.
“Trường hợp chỉ điều trị ngoại trú thì theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Quỹ Bảo hiểm y tế không chi trả”, ông Lê Văn Phúc nhấn mạnh.
Khẳng định tính ưu việt của việc thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhằm tạo thêm quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế, tuy nhiên, ông Lê Văn Phúc cũng khuyến cáo người bệnh cần cần nhắc kỹ khi quyết định lựa chọn nơi điều trị, cũng như bác sĩ cần cân nhắc kỹ khi chỉ định điều trị.
"Trường hợp bệnh nhân chưa cần thiết điều trị nội trú, mà vẫn đưa vào điều trị nội trú thì sẽ tạo thành quá tải cho các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện đó sẽ bị ảnh hưởng. Bởi hiện nay, khi chưa thực hiện thông tuyến, nhiều bệnh viện đã phải kê thêm giường bệnh, bố trí thêm nhân lực, nếu quá nhiều bệnh nhân đến khám chữa bệnh sẽ dẫn đến chi phí điều trị tăng, không chỉ tăng cho Quỹ Bảo hiểm y tế mà tăng cho cả người bệnh phải chi trả chi phí xã hội đi kèm" Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) khuyến nghị.
Có thể bạn quan tâm
Nên xem
![Thông cáo báo chí Kỳ họp thứ 43 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/quocdai/072024/16/22/e1baa2nh20ok20240716223710.3944710.jpg?rt=20240716224008?240716105626)
Thông cáo báo chí Kỳ họp thứ 43 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương
![Đã thông qua nghị quyết về thu hồi đất tái định cư liên quan Quốc lộ 6](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/5cm20240716215919.jpg?240716102900)
Đã thông qua nghị quyết về thu hồi đất tái định cư liên quan Quốc lộ 6
![Cụm thi đua số 1 MTTQ Việt Nam thành phố Hà Nội: Thi đua sôi nổi, đạt được nhiều kết quả tốt](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/mt20240716215318.jpg?240716102538)
Cụm thi đua số 1 MTTQ Việt Nam thành phố Hà Nội: Thi đua sôi nổi, đạt được nhiều kết quả tốt
![Dấu ấn Hội khỏe CNVCLĐ, lực lượng vũ trang và sinh viên quận Cầu Giấy năm 2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/hoi-khoe-cong-nhan-vien-chuc-lao-dong-luc-luong-vu-trang-va-sinh-vien-quan-cau-giay-nam-2024-20240716211137.jpg?rt=20240716211357?240716102145)
Dấu ấn Hội khỏe CNVCLĐ, lực lượng vũ trang và sinh viên quận Cầu Giấy năm 2024
![Tập huấn sử dụng tiện ích, tính năng của ứng dụng “Công dân Thủ đô số - iHanoi”](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/z5639922738668-2618c2b32a78b248c7dc775c1236245d20240716215901.jpg?240716101301)
Tập huấn sử dụng tiện ích, tính năng của ứng dụng “Công dân Thủ đô số - iHanoi”
![Chuẩn bị tốt nhất cho Lễ kỷ niệm 70 năm Ngày giải phóng Thủ đô](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/z5638333070054-93b94a00a122665363386de8fde0b94620240716214236.jpg?240716100503)
Chuẩn bị tốt nhất cho Lễ kỷ niệm 70 năm Ngày giải phóng Thủ đô
![LĐLĐ huyện Hoài Đức kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Công đoàn Việt Nam](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/19/croped/z5639511432491-c76444364dfddbb5044cb1ca7b6fb20620240716195201.jpg?240716093350)
LĐLĐ huyện Hoài Đức kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Công đoàn Việt Nam
Tin khác
![Tăng mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu cho người lao động](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/16/tro-cap-mot-lan20240716160722.jpg?rt=20240716160724?240716060251)
Tăng mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu cho người lao động
Chính sách 16/07/2024 18:02
![Tăng mức tiền hưởng chế độ thai sản từ 1/7/2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/11/croped/z5638028712261-50e8d5e9dad5ddfc5910715fc3078a2620240716114858.jpg?240716121917)
Tăng mức tiền hưởng chế độ thai sản từ 1/7/2024
Chính sách 16/07/2024 12:19
![Người không đủ điều kiện hưởng lương hưu có thể hưởng trợ cấp hằng tháng](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/22/luong-168803564800671176156-25-0-451-682-crop-1688035663945123403614620240715220233.jpg?rt=20240715220235?240716061904)
Người không đủ điều kiện hưởng lương hưu có thể hưởng trợ cấp hằng tháng
Chính sách 16/07/2024 06:19
![Quy định tỷ lệ ngạch công chức từ 15/8/2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/13/croped/ngach-cc20240715134215.jpg?240715042452)
Quy định tỷ lệ ngạch công chức từ 15/8/2024
Chính sách 15/07/2024 16:24
![Người nghèo từ 70 tuổi không có lương hưu được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/09/dong-da-hn-nam-201720230630034527pm-1719159300639109051750320240715092346.jpg?rt=20240715092348?240715094835)
Người nghèo từ 70 tuổi không có lương hưu được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội
Chính sách 15/07/2024 09:48
![Người cao tuổi không có lương hưu được nhận trợ cấp xã hội](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/13/16/tro-cap-xa-hoi20240713162247.jpg?rt=20240713162249?240713060156)
Người cao tuổi không có lương hưu được nhận trợ cấp xã hội
Chính sách 13/07/2024 18:01
![Từ 1/7/2024, doanh nghiệp có phải trả thêm 7% lương cho người lao động có trình độ?](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/12/22/croped/tr-luon20240712221714.jpg?240712113414)
Từ 1/7/2024, doanh nghiệp có phải trả thêm 7% lương cho người lao động có trình độ?
Chính sách 12/07/2024 23:34
![Nhiều chế độ BHXH được điều chỉnh tăng từ ngày 1/7](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/10/21/anh-tin20240710214121.jpg?240711105218)
Nhiều chế độ BHXH được điều chỉnh tăng từ ngày 1/7
Chính sách 11/07/2024 10:52
![Điều chỉnh thu BHXH, BHYT theo mức lương mới](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/10/21/vl-gl-8-20230626090307am2024062915361120240710213642.jpg?240711104434)
Điều chỉnh thu BHXH, BHYT theo mức lương mới
Chính sách 11/07/2024 10:44
![Người bệnh sử dụng phải thuốc giả cần được bồi thường](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/08/17/anh-t1120240708170018.jpg?rt=20240708170020?240709085137)
Người bệnh sử dụng phải thuốc giả cần được bồi thường
Chính sách 09/07/2024 08:51