Đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Khu vực I cho biết: Hà Nội hiện có hơn 8,1 triệu người tham gia BHYT. Chỉ tính riêng 2 tháng đầu năm 2025, trên địa bàn Thành phố đã phát sinh 2.084.424 lượt khám chữa bệnh BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT là 3.931 tỷ đồng. Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH Khu vực I đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 191 cơ sở y tế trên địa bàn thành phố, với 734 điểm khám chữa bệnh với hệ thống dữ liệu kết nối liên thông. Nhờ đó, công tác khám chữa bệnh được triển khai thuận lợi, giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế, giảm thiểu tình trạng quá tải, tăng cường hiệu quả trong việc sử dụng Quỹ BHYT.

Người dân đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn (Hà Nội). Ảnh: Bảo Duy.

Để tao thuận lợi cho người tham gia, thụ hưởng chính sách, BHXH Khu vực I đã chủ động cải cách các thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, rút ngắn thời gian giao dịch, đảm bảo công khai, minh bạch các thủ tục hành chính, giảm thiểu tình trạng chậm trễ trong thanh toán quyền lợi cho người bệnh, tạo thuận lợi tối đa phục vụ người dân, doanh nghiệp. Thực tế triển khai cho thấy tỷ lệ liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT đúng ngày của Hà Nội đạt 90,23%, qua đó góp phần quan trọng trong việc kiểm soát chi phí và tăng cường tính minh bạch trong hệ thống.

Nhằm tăng cường công tác quản lý, kiểm soát hiệu quả chi phí khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia, mới đây, Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đã ban hành Công văn số 989/UBND-KGVX, yêu cầu các cơ quan chức năng triển khai đồng bộ các giải pháp kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, Ủy ban nhân dân Thành phố yêu cầu BHXH Khu vực I phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh giám sát việc sử dụng Quỹ BHYT theo từng đơn vị, phát hiện và xử lý kịp thời những dấu hiệu bất thường.

Cạnh đó, cần theo dõi sát sao tần suất khám chữa bệnh tại từng cơ sở để phát hiện những trường hợp bất hợp lý. Kiểm tra tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào nội trú, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và sử dụng thuốc, vật tư y tế. Phát hiện và từ chối thanh toán các khoản chi phí không đúng quy định. Tăng cường liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo tính minh bạch và giám sát chặt chẽ.

Song song với đó, Hà Nội sẽ tiếp tục triển khai các biện pháp đồng bộ nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Quỹ BHYT. Với các cơ sở khám chữa bệnh, Ủy ban nhân dân Thành phố yêu cầu phải đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, đồng thời điều chỉnh hợp lý các khoản chi phí phát sinh nhằm tránh tình trạng vượt dự kiến chi, lạm dụng quỹ.

Ủy ban nhân dân Thành phố giao Sở Y tế Hà Nội chủ trì, phối hợp với BHXH Khu vực I và các cơ quan liên quan tăng cường thanh tra, kiểm tra việc sử dụng Quỹ BHYT, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ Quỹ BHYT.

Với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thuộc Sở Y tế Hà Nội, Ủy ban nhân dân Thành phố đề nghị các cơ sở cần tuân thủ quy định về khám, chữa bệnh, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy trình chuyên môn. Đồng thời xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý và kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm tiết kiệm và hiệu quả. Các cơ sở này phải bảo đảm thực hiện đúng quy định về khám, chữa bệnh, cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật cho người tham gia BHYT. Cùng đó, các cơ sở khám, chữa bệnh phải chủ động rà soát và điều chỉnh chi phí khám, chữa bệnh BHYT tăng cao, đặc biệt là các chi phí không hợp lý theo cảnh báo của cơ quan BHXH.

Bên cạnh việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh, BHXH Khu vực I đang đẩy mạnh tuyên truyền về thực hiện chính sách BHXH, BHYT, giúp người dân hiểu rõ quyền lợi cũng như trách nhiệm khi tham gia. Với sự vào cuộc quyết liệt của Thành phố và các cơ quan chức năng, Hà Nội đang từng bước xây dựng một nền tảng y tế vững chắc, đảm bảo mọi người dân đều được chăm sóc sức khỏe với chất lượng tốt nhất, đồng thời giữ vững sự cân đối của Quỹ BHYT trong dài hạn.