Chỉ định quá mức cần thiết vẫn diễn ra ở nhiều cơ sở y tế

	Người bệnh sắp hết thời khổ vì xét nghiệm
	Thuốc nội bắt đầu “lên ngôi” tại các cơ sở y tế

Mẩn ngứa, viêm chân răng: Nằm viện 3-5 ngày (!)

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2017, Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT) đã tiếp nhận 75,9 triệu hồ sơ điện tử với số tiền đề nghị thanh toán trên 39.304 tỷ đồng, tăng 9,5 triệu lượt khám chữa bệnh (14,3%) và trên 10.000 tỷ đồng (30,1%) so với cùng kỳ năm trước.

Nhiều cơ sở y tế vẫn chỉ định quá mức cần thiết đối với bệnh nhân. Ảnh: B.D

Trong đó, có 56 tỉnh chi vượt quỹ khám chữa bệnh được sử dụng 6 tháng đầu năm với số tiền trên 8.480 tỷ đồng. Các tỉnh có số chi vượt quỹ lớn là: Nghệ An (627,2 tỷ đồng, vượt 65% quỹ), Thanh Hóa (595,6 tỷ đồng, vượt 52% quỹ), Quảng Nam (411,2 tỷ đồng, vượt 82% quỹ), Hà Tĩnh (208,4 tỷ đồng, vượt 55% quỹ)...

Giá tiền giường tăng cao là nguyên nhân phổ biến dẫn đến tình trạng chỉ định vào điều trị nội trú hoặc kéo dài ngày nằm viện quá mức cần thiết. Nhiều trạm y tế tuyến xã, bệnh viện tuyến huyện chỉ định nằm viện từ 3-5 ngày với các bệnh lý như viêm họng cấp, viêm amyđan cấp, mụn, mẩn ngứa, viêm chân răng, vết thương nông phần mềm; bệnh nhân đẻ thường nằm viện trên 5 ngày ở các bệnh viện chuyên khoa sản tại Sóc Trăng, Đà Nẵng, Yên Bái, Tiền Giang, Hải Phòng; ngày điều trị bình quân tại các bệnh viện chuyên khoa lao toàn quốc là 17,2 ngày, trong khi đó tại Tuyên Quang, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế, Hà Giang, Bắc Ninh, Lạng Sơn gấp 1,5 đến trên 2 lần.

Bảng thống kê các lý do từ chối qua giám định tự động

Dữ liệu từ Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam cho thấy: Ngày điều trị bình quân ở bệnh nhân lao phổi tại các bệnh viện như Phạm Ngọc Thạch (Quảng Nam), Lao và Bệnh phổi Sơn La, Lao và Bệnh phổi Tuyên Quang gấp 6 lần Bệnh viện phổi trung ương, chi bình quân gấp 1,5 đến 2 lần.

Đặc biệt, tình trạng tách nhiều hồ sơ thanh toán trong một đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân đồng thời người bệnh không phải cùng chi trả vẫn diễn ra tại một số cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó, rất nhiều trường hợp thực hiện các kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt, xông hơi, châm cứu liên tục hàng tháng.

Theo thống kê của ngành BHXH, 6 tháng đầu năm 2017 có 717.777 lần tách đợt điều trị, đề nghị thanh toán sai 6,9 tỷ đồng tiền khám và 4,4 tỷ đồng thuộc trách nhiệm cùng chi trả của người bệnh. Một số phòng khám đa khoa tiếp nhận hàng nghìn lượt khám bệnh mỗi ngày, có bác sỹ khám trên 100 bệnh nhân trong ngày, trong đó có những bệnh nhân khám, kê đơn trong vòng 1-3 phút. Bên cạnh đó, mức chi xét nghiệm cận lâm sàng tăng 14,7%, chi chẩn đoán hình ảnh toàn quốc tăng 37,6% so với cùng kỳ năm trước.

14 triệu hồ sơ ở trạng thái bị từ chối

Tỷ lệ liên thông dữ liệu bình quân 6 tháng năm 2017 trên toàn quốc đạt 98,1%, trong đó, 3 tỉnh có tỷ lệ liên thông thấp nhất là Bắc Ninh (89,1%), TP Hồ Chí Minh (93,2%), Long An (94,8%). Theo BHXH Việt Nam, tỷ lệ liên thông hàng ngày thấp do nhiều cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện tốt việc đồng bộ danh mục dùng chung, yêu cầu sửa, gửi lại nhiều lần.

Đơn cử như trong tháng 6/2017, dữ liệu gửi trong ngày đạt 43,7%, 21 tỉnh có trên 80% dữ liệu gửi chậm sau 3 ngày, đặc biệt là Bình Phước, Ninh Thuận, Bà Rịa Vũng Tàu, Khánh Hòa; 47 tỉnh vẫn có phòng khám, bệnh viện chưa gửi đủ dữ liệu lên hệ thống, chủ yếu tại TP Hồ Chí Minh, Hà Nội, Ninh Bình, Long An và Bắc Giang.

Đặc biệt, Hệ thống đã thiết lập các quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế và logic tính toán. Qua đó, 6 tháng đầu năm, đã có 14 triệu hồ sơ ở trạng thái bị từ chối toàn bộ hoặc một phần. Hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần sau mỗi tháng nhưng tỷ lệ vẫn cao (19,2% số hồ sơ, 8,8% chi phí) trong đó gần 80% do dữ liệu của cơ sở khám chữa bệnh áp sai mã dùng chung.

Trên cơ sở dữ liệu từ hệ thống, BHXH Việt Nam đã phân tích các hồ sơ đề nghị thanh toán, phát hiện các trường hợp chỉ định không phù hợp với quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, thanh toán sai tiền giường, tiền khám bệnh, chỉ định quá mức cần thiết xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thuốc kháng sinh, thuốc bổ trợ... Qua đó, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh giám định, từ chối thanh toán số tiền trên 300 tỷ đồng.

Bảo Duy