Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai: Kiên quyết không để lây lan tình trạng trục lợi quỹ BHXH, BHYT

Theo ông Phạm Minh Thành, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai: Đến nay trong số 6 cơ sở y tế tư nhân bị khám xét xác định có 4 phòng khám ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, 2 phòng khám không ký hợp đồng.

Trong năm 2022 BHXH tỉnh Đồng Nai đã kiểm tra và phát hiện một số trường hợp khám chữa bệnh BHYT, BHXH, cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH không đúng quy định tại 3 cơ sở gồm Phòng khám Tân Long, Phòng khám Tam Đức và Phòng khám Long Bình Tân, đồng thời thu hồi số tiền hơn 7,2 tỷ đồng. Đến ngày 14/5/2023 BHXH tỉnh Đồng Nai đã chuyển hồ sơ vụ việc đến Cơ quan Cảnh sát điều tra công an tỉnh Đồng Nai để điều tra, xác minh làm rõ.

Khám xét phòng khám Tân Long trên địa bàn thành phố Biên Hòa, Đồng Nai trong ngày 30/5. Ảnh: CACC.

“Việc kiểm tra phải làm thường xuyên, liên tục. BHXH tỉnh Đồng Nai sẽ tiếp tục phối hợp với Công an, các sở ngành để triển khai, chấn chỉnh, không để lây lan, trở thành hiện tượng lạm dụng quỹ BHXH, BHYT, nhất là trong tình cảnh việc làm và thu nhập của người lao động đang gặp rất nhiều khó khăn. Đây cũng là dịp để cảnh báo đối với không riêng gì Đồng Nai mà còn nhiều địa phương khác có nhiều khu công nghiệp, nhiều người lao động và cơ sở khám chữa bệnh tư nhân”, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành khẳng định.

Để phòng ngừa các vi phạm nói trên, đại diện BHXH tỉnh Đồng Nai cho biết, cơ quan này đã và tiếp tục chỉ đạo các phòng nghiệp vụ rà soát, nhận diện các cơ sở có dấu hiệu vi phạm để tiến hành kiểm tra, xác minh. Khi tiếp nhận, giải quyết và chi trả chế độ BHXH phải đối soát, kiểm tra dữ liệu giải quyết với dữ liệu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT. Kịp thời phối hợp với BHXH các tỉnh, các cơ sở y tế và các địa phương xác minh, làm rõ đối với các trường hợp nghi ngờ giả mạo.

Trong thời gian tới, BHXH tỉnh Đồng Nai sẽ tiếp tục triển khai thường xuyên việc việc thành lập Tổ xác minh việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trên địa bàn tỉnh Đồng Nai để thực hiện kiểm tra, xác minh đột xuất đối với các cơ sở y tế có dấu hiệu vi phạm.

Hàng tháng tổ chức kiểm tra, xác minh trực tiếp tại các cơ sở y tế và trực tiếp tại các đơn vị doanh nghiệp, nơi cư trú, nơi làm việc của người lao động tham gia BHXH nhằm kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT. Thực hiện kiểm tra việc khám, cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của các cơ sơ y tế thông qua các đợt thẩm định, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đồng thời thường xuyên kiểm tra, đối soát dữ liệu giải quyết chế độ BHXH với dữ liệu trên Cổng giám định BHYT, nhất là kiểm tra kỹ những chứng từ do các cơ sở y tế có dấu hiệu vi phạm.

Trước đó vào sáng 30/5, Công an thành phố Biên Hòa đã đồng loạt ập vào 8 địa điểm gồm: Nhà các đối tượng L.T.H. (43 tuổi) và H.T.Đ. (36 tuổi, cùng ngụ phường Trảng Dài); Công ty TNHH Phòng khám Đa khoa Long Bình Tân, Công ty TNHH Phòng khám Đa khoa Tân Long, Công ty TNHH Phòng khám Đa khoa Hoàng Minh Trí, Công ty TNHH Phòng khám Đa khoa Mỹ Đức, Công ty TNHH Phòng khám Hiền Phước, Công ty TNHH Phòng khám Đa khoa Tam Đức để kiểm tra, khám xét nhằm phục vụ công tác điều tra.

Công an khám xét và thu giữ nhiều tài liệu để phục vụ điều tra hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT tại một phòng khám y tế trên địa bàn thành phố Biên Hòa, Đồng Nai trong ngày 30/5. Ảnh: CACC.

Qua khám xét, Công an đã phát hiện và thu giữ hơn 130.000 giấy chứng nhận nghỉ làm được hưởng BHXH; hơn 400 giấy khám sức khỏe đã ghi khống kết quả, chưa có thông tin người khám. Để phục vụ công tác điều tra, lực lượng công an cũng thu giữ 100 thùng tài liệu, hơn 40 CPU máy vi tính, điện thoại di động và các tài liệu, tang vật có liên quan đến hoạt động khám, chữa bệnh tại các phòng khám này. Lực lượng công an cũng đã triệu tập 40 đối tượng liên quan đến làm việc để phục vụ công tác điều tra, mở rộng chuyên án. Bước đầu, các đối tượng khai nhận một số hành vi làm giả các loại giấy tờ.

Đặc biệt, trong quá trình điều tra chuyên án này, cơ quan công an xác định 2 đối tượng L.T.H. và H.T.Đ. đã móc nối với một số đối tượng tại các phòng khám đa khoa trên địa bàn thành phố Biên Hòa làm giả các loại giấy tờ, chữ ký của người khám bệnh, khám sức khỏe để lập hồ sơ rút tiền BHXH, BHYT. Các đối tượng lập hồ sơ rút tiền BHYT đối với công nhân (trên thực tế công nhân không bị bệnh và cũng không đi khám nhưng các phòng khám vẫn được hưởng tiền khám, chữa bệnh từ nguồn BHYT). Hiện Công an thành phố Biên Hòa đang tiếp tục điều tra mở rộng vụ án.