Quyền lợi của người tham gia BHYT: Được đảm bảo theo quy định của pháp luật

	Quận Long Biên: Tuyên truyền chính sách BHXH tự nguyện tới người dân
	Nâng cao nhận thức về chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế

BHXH Việt Nam cho biết, trong tháng 3/2019, cả nước có khoảng 12,3 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT; lũy kế 3 tháng đầu năm có 40,275 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT. Thống kê trên Hệ thống thông tin giám định BHYT cho thấy, tính đến ngày 25/3/2019, có 36,69 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, số tiền đề nghị BHXH thanh toán 19.330 tỷ đồng, trong đó: Có 764 lượt khám chữa bệnh nội trú với số tiền chi trả từ 200-500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú. Trong đó có 37 lượt khám chữa bệnh nội trú, có chi phí trên 500 triệu đồng/đợt điều trị, trong đó có 7 lượt khám chữa bệnh có chi phí trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị.

Cụ thể, bệnh nhân có mã thẻ XD2565620222XXX, địa chỉ tại Hoàng Diệu, Vĩnh Nguyên, Nha Trang, Khánh Hòa, thẻ do BHXH tỉnh Khánh Hòa phát hành, thuộc đối tượng người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được ngân sách nhà nước đóng, điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy - Thành phố Hồ Chí Minh từ ngày 24/12/2018 - 25/1/2019, chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền, chi phí 1,07 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là tiền thuốc 1 tỷ đồng (thuốc thành phần yếu tố đông máu VIII).

Bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT được đảm bảo quyền lợi theo quy định của pháp luật.

Bệnh nhân số thẻ TA4373721073XXX, địa chỉ tại huyện Kim Bôi, tỉnh Hoà Bình, đối tượng thân nhân của tượng được cấp mã CA được ngân sách nhà nước đóng, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội từ ngày 30/10/2018- 8/01/2019, chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp, chi phí khám chữa bệnh 1,2 tỷ đồng, chi phí lớn nhất là tiền thuốc 358 triệu đồng (thuốc kháng sinh chống nấm Cancidas 50mg, số tiền là 71,8 triệu đồng; thuốc Colistimetato, số tiền là 67,6 triệu đồng...), vật tư y tế 379 triệu đồng (dịch lọc Prismasol, màng trao đổi oxy (ECMO 14 ngày), quả lọc Prisma flex M100 (CVVH), khung giá đỡ động mạch vành...).

Theo BHXH Việt Nam, người dân khi tham gia BHYT được cơ quan BHXH thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi và mức hưởng trong phạm vi chi trả của BHYT theo đúng quy định. Đặc biệt, BHXH Việt Nam luôn chú trọng ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý hồ sơ khám chữa bệnh, qua đó đóng góp vào sự thành công của chính sách an sinh xã hội, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ và đảm bảo quyền lợi cho người dân.

Cụ thể, cung cấp các chức năng hỗ trợ các cơ sở y tế không có phần mềm quản lý bệnh viện có thể lập hồ sơ thanh toán với người bệnh và đề nghị cơ quan BHXH thanh toán; tiếp nhận kết quả giám định, thanh toán BHYT cùng các bảng thống kê, biểu đồ theo dõi tình hình khám chữa bệnh để Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh khai thác phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh. Phần mềm xét duyệt giải quyết chế độ BHXH ngắn hạn được kết nối với Hệ thống thông tin giám định BHYT để thẩm định giải quyết hồ sơ ốm đau, thai sản theo quy định tại Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của BHXH Việt Nam.

Từ việc ứng dụng công nghệ thông tin, hệ thống hỗ trợ BHXH các tỉnh có cái nhìn tổng quan trong việc chi khám chữa bệnh, sử dụng quỹ, sử dụng dự toán, so sánh được mức độ gia tăng chi phí theo từng chỉ tiêu nội trú, ngoại trú, gia tăng thuốc và các dịch vụ y tế khác ở từng tuyến, hạng bệnh viện trên toàn quốc.

Để đảm bảo minh bạch, công khai quyền lợi người tham gia, ngày 26/11/2018, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định số 2239/QĐ-BHXH quy định về thực hiện liên thông các phần mềm trong quản lý chi khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, thực hiện liên thông trên các phần mềm thu và quản lý sổ thẻ, phần mềm giám định, phần mềm kế toán tập trung để quản lý và quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Bảo Duy