Từ 1/7/2025: Tăng quyền lợi, mức hưởng cho người bệnh BHYT

6 điểm mới nổi bật trong Luật BHYT năm 2024

Thông tin về những điểm mới nổi bật của Luật BHYT năm 2024 tới người dân Thủ đô, bà Nguyễn Thị Tám - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Khu vực I cho biết: Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024 mang đến nhiều cải tiến nhằm mở rộng quyền lợi và tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT.

Bà Nguyễn Thị Tám - Phó Giám đốc BHXH Khu vực I (thứ hai từ phải sang) thông tin về những điểm mới nổi bật của Luật BHYT năm 2024 tới người dân Thủ đô.

Có thể kể đến 6 điểm mới nổi bật trong Luật BHYT năm 2024. Cụ thể:

Một là, thay thế "mức lương cơ sở" bằng "mức tham chiếu" trong tính toán đóng, hưởng BHYT: Luật BHYT năm 2024 đã bổ sung định nghĩa "mức tham chiếu" là mức tiền do Chính phủ quyết định, dùng để tính mức đóng và mức hưởng của một số trường hợp tham gia BHYT. Điều này thay thế quy định trước đây về việc xác định mức đóng BHYT dựa trên "tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở" bằng "tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu". Mặc dù ban đầu "mức tham chiếu" áp dụng theo mức lương cơ sở, nhưng Chính phủ có quyền quyết định mức tham chiếu cụ thể trong trường hợp chính sách tiền lương có thay đổi.

Hai là, triển khai thẻ BHYT bằng bản điện tử có giá trị pháp lý như bản giấy: Luật BHYT năm 2024 quy định rõ rằng thẻ BHYT có mã số BHYT được cấp cho người tham gia BHYT có thể được cấp bằng bản điện tử hoặc bản giấy, và cả hai đều có giá trị pháp lý như nhau. Mỗi người chỉ được cấp một mã số BHYT.

Ba là, bổ sung các trường hợp tham gia BHXH bắt buộc, các trường hợp được ngân sách Nhà nước đóng và hỗ trợ mức đóng.

Bốn là, quy định về phân loại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm: Cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Cụ thể, Luật mới quy định người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản. Đồng thời, các quy định mới về mức hưởng cũng nhắc đến việc phân loại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thành cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, và một số trường hợp được thanh toán 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại các cơ sở này, bao gồm cả những cơ sở trước đây được xác định là tuyến huyện. Các quy định liên quan đến cấp chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh, đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu có hiệu lực từ ngày 1/1/2025.

Năm là, mở rộng phạm vi quyền lợi và các dịch vụ khám chữa bệnh được hưởng: Luật mới bổ sung nhiều hình thức và dịch vụ y tế được Quỹ BHYT thanh toán chi phí, bao gồm: Khám bệnh, chữa bệnh bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà. Không phân biệt địa giới hành chính: Người dân có thể khám chữa bệnh các cơ sở ban đầu không phân biệt địa giới hành chính .phù hợp nơi làm việc, học tập và sinh sống vẫn được hưởng quyền lợi khác với trước đây chỉ trong địa bàn tỉnh và hưởng tại bệnh viện tuyện huyện.

Mở rộng 1 số trường hợp được chi phí vận chuyển khi điều trị phải chuyển viện. Từ 1/1/2025 có 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được khám chữa bệnh tại các bệnh viện chuyên sâu 105 loại bệnh được khám chữa bệnh tại cấp cơ bản không cần giấy giới thiệu chuyển viện.

Sáu là, Luật BHYT năm 2024 đã định nghĩa rõ ràng về hành vi "chậm đóng BHYT" và "trốn đóng BHYT". Đặc biệt, luật cũng quy định cụ thể các biện pháp xử lý vi phạm pháp luật về BHYT, bao gồm: Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng hoặc trốn đóng và nộp thêm số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền và số ngày chậm đóng/trốn đóng; áp dụng xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự; không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng; buộc người sử dụng lao động chậm đóng, trốn đóng phải hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT do vi phạm; tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.

“Những thay đổi này thể hiện nỗ lực lớn của Nhà nước trong việc hoàn thiện chính sách BHYT, hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân, đảm bảo mọi người dân được tiếp cận dịch vụ y tế ngay từ tuyến cơ sở, giảm thủ tục hành chính đảm bảo chăm sóc sức khỏe một cách công bằng và hiệu quả hơn”, Phó Giám đốc BHXH Khu vực I nhấn mạnh.

Nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám

Thông tin rõ hơn về quyền lợi của người tham gia, bà Nguyễn Thị Tám cho biết: Từ 1/7/2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT, mở rộng quyền lợi cho người dân, nhất là những người yếu thế và người có công với cách mạng, hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân. “Việc mở rộng này không chỉ thể hiện tính nhân văn của chính sách mà còn góp phần tạo điều kiện để mọi người dân được bảo vệ sức khỏe một cách bền vững”, bà Tám nhấn mạnh.

Từ 1/7/2025, nhiều nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT. (Ảnh minh họa)

Cụ thể, các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT, gồm: Một là, sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Hai là, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam.

Ba là, học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài. Bốn là, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT. Năm là, dân quân thường trực. Sáu là, người có công với cách mạng và cựu chiến binh.

Bảy là, trẻ em dưới 6 tuổi. Tám là, thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ. Chín là, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

Mười là, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội. Mười một là, người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Ngoài các nhóm đối tượng trên, Luật còn quy định những trường hợp đặc biệt được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí: Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp hơn mức Chính phủ quy định. Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu gồm: Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực. Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.