Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hoàn lại tiền Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Được hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh? |
- Nội dung bạn hỏi, bà Hồ Thị Phương Thảo - Phó Trưởng Phòng Giám định BHYT 2 (Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội) cho biết: Theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Vì vậy, không phải trường hợp nào đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Để được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 2 điều kiện sau. Thứ nhất: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám chữa bệnh; thứ hai: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.
Có thể bạn quan tâm
Nên xem
![Thông cáo báo chí Kỳ họp thứ 43 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/quocdai/072024/16/22/e1baa2nh20ok20240716223710.3944710.jpg?rt=20240716224008?240716105626)
Thông cáo báo chí Kỳ họp thứ 43 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương
![Đã thông qua nghị quyết về thu hồi đất tái định cư liên quan Quốc lộ 6](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/5cm20240716215919.jpg?240716102900)
Đã thông qua nghị quyết về thu hồi đất tái định cư liên quan Quốc lộ 6
![Cụm thi đua số 1 MTTQ Việt Nam thành phố Hà Nội: Thi đua sôi nổi, đạt được nhiều kết quả tốt](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/mt20240716215318.jpg?240716102538)
Cụm thi đua số 1 MTTQ Việt Nam thành phố Hà Nội: Thi đua sôi nổi, đạt được nhiều kết quả tốt
![Dấu ấn Hội khỏe CNVCLĐ, lực lượng vũ trang và sinh viên quận Cầu Giấy năm 2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/hoi-khoe-cong-nhan-vien-chuc-lao-dong-luc-luong-vu-trang-va-sinh-vien-quan-cau-giay-nam-2024-20240716211137.jpg?rt=20240716211357?240716102145)
Dấu ấn Hội khỏe CNVCLĐ, lực lượng vũ trang và sinh viên quận Cầu Giấy năm 2024
![Tập huấn sử dụng tiện ích, tính năng của ứng dụng “Công dân Thủ đô số - iHanoi”](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/z5639922738668-2618c2b32a78b248c7dc775c1236245d20240716215901.jpg?240716101301)
Tập huấn sử dụng tiện ích, tính năng của ứng dụng “Công dân Thủ đô số - iHanoi”
![Chuẩn bị tốt nhất cho Lễ kỷ niệm 70 năm Ngày giải phóng Thủ đô](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/21/croped/z5638333070054-93b94a00a122665363386de8fde0b94620240716214236.jpg?240716100503)
Chuẩn bị tốt nhất cho Lễ kỷ niệm 70 năm Ngày giải phóng Thủ đô
![LĐLĐ huyện Hoài Đức kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Công đoàn Việt Nam](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/19/croped/z5639511432491-c76444364dfddbb5044cb1ca7b6fb20620240716195201.jpg?240716093350)
LĐLĐ huyện Hoài Đức kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Công đoàn Việt Nam
Tin khác
![Tăng mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu cho người lao động](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/16/tro-cap-mot-lan20240716160722.jpg?rt=20240716160724?240716060251)
Tăng mức trợ cấp một lần khi nghỉ hưu cho người lao động
Chính sách 16/07/2024 18:02
![Tăng mức tiền hưởng chế độ thai sản từ 1/7/2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/16/11/croped/z5638028712261-50e8d5e9dad5ddfc5910715fc3078a2620240716114858.jpg?240716121917)
Tăng mức tiền hưởng chế độ thai sản từ 1/7/2024
Chính sách 16/07/2024 12:19
![Người không đủ điều kiện hưởng lương hưu có thể hưởng trợ cấp hằng tháng](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/22/luong-168803564800671176156-25-0-451-682-crop-1688035663945123403614620240715220233.jpg?rt=20240715220235?240716061904)
Người không đủ điều kiện hưởng lương hưu có thể hưởng trợ cấp hằng tháng
Chính sách 16/07/2024 06:19
![Quy định tỷ lệ ngạch công chức từ 15/8/2024](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/13/croped/ngach-cc20240715134215.jpg?240715042452)
Quy định tỷ lệ ngạch công chức từ 15/8/2024
Chính sách 15/07/2024 16:24
![Người nghèo từ 70 tuổi không có lương hưu được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/15/09/dong-da-hn-nam-201720230630034527pm-1719159300639109051750320240715092346.jpg?rt=20240715092348?240715094835)
Người nghèo từ 70 tuổi không có lương hưu được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội
Chính sách 15/07/2024 09:48
![Người cao tuổi không có lương hưu được nhận trợ cấp xã hội](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/13/16/tro-cap-xa-hoi20240713162247.jpg?rt=20240713162249?240713060156)
Người cao tuổi không có lương hưu được nhận trợ cấp xã hội
Chính sách 13/07/2024 18:01
![Từ 1/7/2024, doanh nghiệp có phải trả thêm 7% lương cho người lao động có trình độ?](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/12/22/croped/tr-luon20240712221714.jpg?240712113414)
Từ 1/7/2024, doanh nghiệp có phải trả thêm 7% lương cho người lao động có trình độ?
Chính sách 12/07/2024 23:34
![Nhiều chế độ BHXH được điều chỉnh tăng từ ngày 1/7](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/10/21/anh-tin20240710214121.jpg?240711105218)
Nhiều chế độ BHXH được điều chỉnh tăng từ ngày 1/7
Chính sách 11/07/2024 10:52
![Điều chỉnh thu BHXH, BHYT theo mức lương mới](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/10/21/vl-gl-8-20230626090307am2024062915361120240710213642.jpg?240711104434)
Điều chỉnh thu BHXH, BHYT theo mức lương mới
Chính sách 11/07/2024 10:44
![Người bệnh sử dụng phải thuốc giả cần được bồi thường](https://laodongthudo.vn/stores/news_dataimages/2024/072024/08/17/anh-t1120240708170018.jpg?rt=20240708170020?240709085137)
Người bệnh sử dụng phải thuốc giả cần được bồi thường
Chính sách 09/07/2024 08:51