M
22/12/2020 11:27

Đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

(LĐTĐ) Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được Chính phủ giao, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã luôn nỗ lực triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với mục tiêu bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Đảm bảo tốt hơn quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế Infographic: Những thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế năm 2020 Giao lưu trực tuyến về chính sách bảo hiểm y tế tại BHXH Việt Nam
Đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
Người dân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế luôn được đảm bảo quyền lợi tốt nhất. Ảnh: B.D

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, tính đến ngày 16/12/2020, theo thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế của ngành, đã có 159.103.739 lượt người dân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, với số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trên 97.158 tỷ đồng.

Thời gian qua, với trách nhiệm là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã nỗ lực không ngừng để việc thực thi pháp luật bảo hiểm y tế đạt hiệu quả nhất; bảo đảm chính xác, kịp thời quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong đó, nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua được giai đoạn khó khăn khi có quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh, thậm chí có những người bệnh được chi trả chi phí khám chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng/1 đợt điều trị.

Cụ thể, tính đến ngày 16/12/2020, theo thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đã có 159.103.739 lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, với số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trên 97.158 tỷ đồng.

Trong đó có: 81.342 bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ 100-500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú; 705 bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ trên 500 triệu đồng - 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú; 80 bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú với chi phí khám chữa bệnh trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú.

Trong đó, có thể kể đến một số trường hợp có số tiền đề nghị thanh toán lớn như: Bệnh nhân có mã thẻ HC49191120XXXXX (ở ấp Hòn Tre, xã Tiên Hải, thành phố Hà Tiên, tỉnh Kiên Giang), thẻ do Bảo hiểm xã hội tỉnh Kiên Giang phát hành, thuộc đối tượng do người lao động và chủ sử dụng lao động đóng. Bệnh nhân này điều trị 2 đợt với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP Hồ Chí Minh).

Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến nay, ngành đã tiếp nhận trên 220 phản ánh, kiến nghị của người dân và doanh nghiệp về lĩnh vực bảo hiểm y tế trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia. Các phản ánh, kiến nghị tập trung vào một số nội dung như vướng mắc trong thực hiện thanh toán gia hạn trực tuyến thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, tháo gỡ khó khăn cho doanh nghiệp và người lao động do đại dịch Covid-19.

Bên cạnh đó, thông qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã tiếp nhận, giải quyết cấp lại 2.277 thẻ bảo hiểm y tế do hỏng, mất; tiếp nhận thanh toán trực tuyến, thực hiện gia hạn thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình (2.533 trường hợp), đóng tiếp bảo hiểm xã hội tự nguyện (796 trường hợp) và đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp (69 trường hợp); tiếp nhận, xử lý 899 hồ sơ (317 hồ sơ hợp lệ, 582 hồ sơ không hợp lệ) đề nghị hỗ trợ do ảnh hưởng Covid-19.

Đợt 1 (từ ngày 19/11/2019 - 17/1/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 7,95 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là tiền thuốc 7,80 tỷ đồng, tiền xét nghiệm 22,91 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 6,36 tỷ đồng; Đợt 2 (từ ngày 7/5/2020-17/5/2020), tổng chi phí điều trị là 3,07 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,06 tỷ đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 3,07 tỷ đồng.

Hay như bệnh nhân có mã thẻ BT28383222XXXXX (ở xã An Bình Tây, huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre), thẻ do Bảo hiểm xã hội tỉnh Bến Tre phát hành, thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Từ ngày 22/12/2019 - 5/2/2020, bệnh nhân có 2 đợt điều trị với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP Hồ Chí Minh), tổng chi phí điều trị 5,68 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là tiền thuốc 5,63 tỷ đồng, tiền máu 13,4 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 5,68 tỷ đồng.

Bệnh nhân có mã thẻ BT28686216XXXXX (ở ấp Trung Trạch, xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long), thẻ do Bảo hiểm xã hội tỉnh Vĩnh Long phát hành, thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Bệnh nhân có 4 đợt điều trị bệnh với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP Hồ Chí Minh).

Đợt 1 (từ ngày 26/11/2019 - 23/01/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 1,84 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là tiền thuốc 1,82 tỷ đồng, tiền giường 13,14 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 1,84 tỷ đồng;

Đợt 2 (từ ngày 2/2/2020 - 27/3/2020), tổng chi phí điều trị 1,91 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 1,89 tỷ đồng, tiền giường 12,5 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 1,91 tỷ đồng; Đợt 3 (từ ngày 24/4/2020 - 27/4/2020), tổng chi phí điều trị là 3,49 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,42 tỷ đồng, tiền giường 32,69 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 3,49 tỷ đồng;

Đợt 4 (từ ngày 16/9/2020-30/10/2020), tổng chi phí điều trị 0,74 tỷ đồng, trong đó: Chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 0,72 tỷ đồng, tiền giường 10,66 triệu đồng... số tiền đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 0,74 tỷ đồng.

B.Duy

Nguồn :