Đảm bảo quyền lợi tối đa cho bệnh nhân BHYT

Đảm bảo tốt nhất quyền lợi người tham gia

BHXH thành phố Hà Nội cho biết: Hiện, BHXH Thành phố phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh triển khai có hiệu quả Luật BHYT trên địa bàn. Chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm 2024, BHXH Thành phố đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 187 cơ sở khám chữa bệnh (với 609 điểm khám chữa bệnh, kết nối liên thông dữ liệu) để thực hiện công tác khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Đại diện lãnh đạo BHXH thành phố Hà Nội tặng quà cho bệnh nhân BHYT điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai.

Trong đó có 77 cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế, 110 cơ sở khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế và các Bộ/ngành quản lý; phân loại theo loại hình: có 142 công lập, 45 ngoài công lập; phân loại theo tuyến chuyên môn kỹ thuật: 25 tuyến Trung ương, 47 tuyến tỉnh, 99 tuyến huyện (bao gồm trạm y tế xã, phường, thị trấn), 16 cơ sở y tế cơ quan, đơn vị, trường học. Đối với y tế cơ sở, có 490/574 trạm y tế xã tham gia khám chữa bệnh BHYT. Đối với y tế cơ sở, có 482/574 trạm y tế xã tham gia khám chữa bệnh BHYT.

Bên cạnh đó, chất lượng khám chữa bệnh BHYT ngày càng được cải thiện, nhiều loại thuốc mới, kỹ thuật, dịch vụ y tế hiện đại đều nhanh chóng được Quỹ BHYT chi trả, tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận thuận lợi, bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia. Ngoài việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thông thường, Quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính. Không ít bệnh nhân đã được Quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng tiền khám chữa bệnh, từ đó giúp người bệnh và gia đình vượt qua những khó khăn về kinh tế để yên tâm điều trị bệnh.

Theo thống kê của BHXH thành phố Hà Nội, năm 2023, trên địa bàn Thành phố phát sinh 12,6 triệu lượt khám chữa bệnh, số chi khám chữa bệnh BHYT là trên 22.531 tỷ đồng. Đáng chú ý, trong số này có 397 bệnh nhân có chi phí khám chữa bệnh BHYT trên 500 triệu đồng, 3 bệnh nhân có chi phí được Quỹ BHYT thanh toán trên 3 tỷ đồng. Bệnh nhân ngoại tỉnh chuyển về các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố Hà Nội điều trị đều được đảm bảo về quyền lợi BHYT.

Cụ thể, trong số 397 bệnh nhân chi phí cao, có trên 60% bệnh nhân ngoại tỉnh. Năm 2023, số thanh toán cho bệnh nhân ngoại tỉnh là 11.259 tỷ đồng, chiếm 50,3% tổng chi cơ quan Bảo hiểm thanh toán.

Trường hợp cháu Nguyễn Hoàng Uyên (8 tuổi, quê ở Lạng Sơn), đang điều trị ở Viện Huyết học Trung ương là một ví dụ. Từ 6 tháng tuổi, Uyên đã ốm yếu, xanh xao, hay sốt, bố mẹ đưa đi khám thì phát hiện em mắc căn bệnh Thalassemia (tan máu bẩm sinh) - căn bệnh phải truyền máu và uống thải sắt suốt đời. Tháng nào, Uyên cũng lặn lội từ Lạng Sơn xuống Hà Nội điều trị. Trong suốt quá trình điều trị, tấm thẻ BHYT luôn đồng hành, hỗ trợ em và gia đình yên tâm điều trị. Chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm 2024, Quỹ BHYT đã chi trả chi phí điều trị ghép tế bào gốc cho Uyên 388 triệu đồng.

Hay như trường hợp của bệnh nhân Nguyễn Quốc Trình (sinh năm 2005) làm nghề thợ sơn, ở xã Quảng Hùng (Sầm Sơn, Thanh Hóa), được các bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai chẩn đoán mắc bệnh Pemphigus á u (Paraneoplastic Pemphigus). Đây là một loại bệnh hiếm gặp, với tỷ lệ ghi nhận trên thế giới là dưới 1/1.000.000 người. Tại Việt Nam, trước đó chưa ghi nhận báo cáo ca bệnh nào trong y văn.

Bệnh nhân Trình khởi phát bệnh từ tháng 11/2023, đến tháng 12/2023 được chuyển lên điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai. Đến nay, sau hơn 6 tháng điều trị, tình trạng bệnh của bệnh nhân Trình đã giảm đáng kể và có thể xuất viện. Quá trình điều trị, với tấm thẻ BHYT hộ nghèo, bệnh nhân Nguyễn Quốc Trình đã được Quỹ BHYT chi trả tổng số tiền điều trị 688 triệu đồng.

Những ca bệnh nặng, có hoàn cảnh khó khăn như bệnh nhân Uyên, hay bệnh nhân Trình được chữa trị thành công nhờ vào kinh phí từ Quỹ BHYT càng cho thấy hiệu quả thiết thực, giá trị nhân văn của chính sách BHYT.

Tiếp tục mở rộng, phát triển đối tượng tham gia

Chính sách BHYT là một trong những trụ cột của an sinh xã hội thể hiện vai trò, trách nhiệm của Nhà nước đối với việc bảo đảm cuộc sống cho người lao động và chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, tạo được sự đoàn kết, tương thân, tương ái mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, giúp đỡ nhau vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn do đau ốm.

Thời gian qua, với sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị và sự nỗ lực của BHXH Thành phố, diện bao phủ BHYT trên địa bàn Hà Nội ngày càng được mở rộng, người dân được chăm sóc sức khỏe bằng các dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn. Đặc biệt, người có hoàn cảnh khó khăn, người dân vùng sâu, vùng xa được tiếp cận với các dịch vụ y tế ngay từ tuyến y tế cơ sở.

Nhằm góp phần nâng cao đời sống, an sinh xã hội của người dân Thủ đô, thời gian tới, BHXH thành phố Hà Nội tiếp tục triển khai nhiều giải pháp tuyên truyền, tăng độ bao phủ BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT. Trong đó, chú trọng tuyên truyền ý nghĩa, vai trò, lợi ích, tính nhân văn của chính sách BHYT, nhất là BHYT hộ gia đình; quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh; mức hỗ trợ kinh phí từ ngân sách Nhà nước, ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT hộ gia đình; các chính sách, pháp luật về BHYT mới; các quy định liên quan đến công tác khám, chữa bệnh BHYT, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; những nỗ lực của ngành Y tế, ngành BHXH trong việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật

Song song với đó, tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số của ngành Y tế, BHXH trong tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, qua đó giúp người tham gia - thụ hưởng chính sách BHYT được thuận tiện hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế để khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe.