Cảm cúm, viêm họng... cũng chỉ định vào nằm nội trú khiến Quỹ BHXH bị bội chi

	Hà Nội: Quyết liệt vào cuộc giảm nợ BHXH, kiểm soát Quỹ BHYT
	Hà Nội: Số nợ BHXH phải thu trong tháng 12 trên 1.000 tỷ đồng
	Chi phí khám chữa bệnh bình quân trên thẻ BHYT là hơn 800.000 đồng

Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hà Nội cho biết: 9 tháng đầu năm, bội chi Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn Hà Nội trên 600 tỷ đồng.

Dịch sốt xuất huyết lan rộng trong năm cũng là một trong những nguyên nhân khiến Quỹ BHYT Hà Nội bị bội chi. Ảnh: M.Khuê

Đề cập đến nguyên nhân khiến Quỹ bị bội chi, lãnh đạo BHXH TP Hà Nội cho biết: Do tăng giá dịch vụ y tế, trong đó có nhiều giá bất hợp lý; do dịch sốt xuất huyết; do thông tuyến khám chữa bệnh và chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và chỉ định vào điều trị nội trú không hợp lý...

Theo BHXH TP Hà Nội, việc áp giá thanh toán bao gồm cả tiền lương và phụ cấp của y tế, riêng thanh toán tiền lương và phụ cấp của cán bộ y tế được tính trong giá dịch vụ y tế là 1.336 tỷ đồng, trong đó tiền lương và phụ cấp của cán bộ y tế thanh toán từ giá giường là 842,1 tỷ đồng.

Về nguyên nhân chủ quan, theo BHXH TP Hà Nội, một số cơ sở khám chữa bệnh chưa rà soát các chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật đánh giá việc chỉ định hợp lý, đảm bảo chất lượng điều trị, tiết kiệm nhằm giảm 10% chi phí bình quân so với năm 2016.

Các cơ sở y tế chỉ định vào nội trú rộng rãi và kéo dài ngày nằm viện. Thực tế, qua kiểm tra, có những cơ sở y tế chỉ định các bệnh cúm thông thường, viêm họng... cũng vào nằm nội trú; kéo dài ngày điều trị, nằm hồi sức tích cực, hồi sức cấp cứu trong tình trạng bệnh không cần đến mức phải nằm hồi sức tích cực, hồi sức cấp cứu; chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng không đúng theo Thông tư 35, Quyết định 4086 và các hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình chuyên môn, quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế...

Cũng qua kiểm tra, BHXH TP Hà Nội phát hiện nhiều dịch vụ y tế có giá bất hợp lý. Cụ thể, một số dịch vụ kỹ thuật có quy trình thực hiện giống nhau nhưng giá khác nhau và chênh lệch nhiều, trong đó, các bệnh viện thường lựa chọn dịch vụ kỹ thuật có giá cao hơn để thanh toán.

Đặc biệt, cơ cấu giá tính BHYT cho một ngày giường bệnh có cả phòng vệ sinh riêng, có điều hòa bật 24/24h, có chế độ chăm sóc bệnh nhân, tuy nhiên, thực tế đi kiểm tra, bệnh viện không bật điều hòa, cơ sở vật chất và nhân lực không đáp ứng. Cũng qua kiểm tra ngành BHXH phát hiện tình trạng bệnh nhân đông y và liên chuyên khoa chỉ nằm viện ban ngày, các khoa khác vắng nhiều, thậm chí ở cả khoa hồi sức tích cực...