Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán 89,9 tỷ đồng

	Tham gia bảo hiểm xã hội hay gửi tiết kiệm có lợi hơn?
	Hà Nội: Quyền lợi hợp pháp của 334.694 lao động bị ảnh hưởng
	Phát triển đối tượng tham gia BHXH: Thu hút từ lợi ích thiết thực

Thông tin trên được Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) tháng 8/2017 diễn ra chiều nay (29/8). Hội nghị do Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn chủ trì.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn chủ trì hội nghị

Tại hội nghị, ông Đàm Hiếu Trung – Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho biết: Trong giám sát đợt 3 của Hệ thống thông tin giám định BHYT, 7 tháng năm 2017 có 1.580 bệnh nhân khám chữa bệnh bình quân từ 8 lần/tháng; khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế, từ 3 cơ sở y tế trở lên.

Cụ thể, 7 tháng năm 2017, tại tỉnh Bạc Liêu ghi nhận tần suất khám, chữa bệnh là 2,06 lần/thẻ (cao nhất toàn quốc), tại Đồng Nai là 1,57 lần/thẻ, trong khi đó tỷ lệ chung của toàn quốc là 1,14 lần/thẻ.

Ông Đàm Hiếu Trung – Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cung cấp thông tin tới báo chí

Ông Đàm Hiếu Trung đã dẫn ra một số trường hợp điển hình như: Bệnh nhân Tiền Văn B (mã thẻ BT2950100800533) đã khám, chữa bệnh 132 lượt tại 7 cơ sở y tế trong 8 tháng đầu năm với số tiền thanh toán là 30.367.033 đồng.

Cụ thể, trong tháng 1/2017, bệnh nhân đi khám 8 lần. Trong đó, ngày 3/1 bệnh nhân khám tại 3 cơ sở khám chữa bệnh (trạm y tế phường 3, BV Quân dân y tỉnh Bạc Liêu và Trung tâm y tế thành phố Bạc Liêu); ngày 13/1, 23/1 bệnh nhân đi khám tại 2 cơ sở khám chữa bệnh (BV Quân dân y tỉnh Bạc Liêu, Trung tâm y tế thành phố Bạc Liêu).

Trong tháng 3/2017, bệnh nhân đi khám 17 lần. Trong đó, ngày 23/3, 30/3 khám tại 2 cơ sở khám chữa bệnh (BV Quân dân y tỉnh Bạc Liêu, Trung tâm y tế thành phố Bạc Liêu).

Đặc biệt, trong 12 lần khám chữa bệnh, bệnh nhân được cấp trùng thuốc Methyl prednisolone trong đợt khám ngày 1/2/2017 và 3/2/2017, 8/2/2017, 20/2/2017 và 21/2/2017; thuốc Omeprazol, Esomeprazole 40, Omemac-20, Esomez trong đợt khám ngày 4/2/2017, 8/2/2017, 14/2/2017; thuốc Paracetamol 650mg, Hapacol 650 trong đợt khám ngày 10/2/2017 và 14/2/2017; thuốc Klamentin 1g trong đợt khám ngày 21/02/2017 và 25/02/2017 và 28/2/2017.

Về giám định tự động, ông Trung cho biết: Trong 7 tháng, Hệ thống đã từ chối thanh toán chi phí của hơn 15 triệu hồ sơ (chiếm tỷ lệ 17,3% tổng số hồ sơ đề nghị); tỷ lệ hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần giữa các quí, nguyên nhân chủ yếu do cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện đúng việc chuẩn hóa thông tin danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế theo bộ mã dùng chung của Bộ Y tế. Một số tỉnh thực hiện chuẩn hóa danh mục chưa cao như Long An, Gia Lai, Lạng Sơn, Lâm Đồng, Đà Nẵng.

Tại hội nghị, lãnh đạo các phòng, ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam cũng đã thông tin tới các cơ quan báo chí về 3 số nội dung chính: Tình hình chi phí khám chữa bệnh BHYT 7 tháng đầu năm 2017; việc cấp lại sổ BHXH theo một mẫu mới thống nhất, đổi thẻ BHYT theo mã số BHXH; tình hình quản lý quỹ BHYT và thực hiện chính sách BHYT học sinh, sinh viên…