Hà Nội: Tăng cường kiểm tra, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ Quỹ BHYT

UBND thành phố Hà Nội vừa có Công văn số 989/UBND-KGVX về việc thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2025.

UBND Thành phố đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn cần tuân thủ quy định về khám, chữa bệnh, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy trình chuyên môn. (Ảnh minh họa).

Theo đó, UBND Thành phố giao Bảo hiểm xã hội Khu vực I thông báo số dự kiến chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2025 cho các cơ sở khám, chữa bệnh theo dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao cho Bảo hiểm xã hội Khu vực I theo đúng văn bản hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; chủ trì, phối hợp Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh và các cơ quan có liên quan triển khai thực hiện các giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT và dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được giao năm 2025.

UBND Thành phố giao Sở Y tế Hà Nội chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Khu vực I và các cơ quan liên quan để thanh tra, kiểm tra việc sử dụng Quỹ BHYT, ngăn chặn hành vi lạm dụng, trục lợi từ Quỹ BHYT.

Với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, UBND Thành phố đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc Sở Y tế cần tuân thủ quy định về khám, chữa bệnh, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy trình chuyên môn.

Đồng thời xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý và kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm tiết kiệm và hiệu quả. Các cơ sở này phải bảo đảm thực hiện đúng quy định về khám, chữa bệnh, cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật cho người tham gia BHYT.

Cạnh đó, các cơ sở khám, chữa bệnh phải chủ động rà soát và điều chỉnh chi phí khám, chữa bệnh BHYT tăng cao, đặc biệt là các chi phí không hợp lý theo cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Khu vực I, hiện nay, Bảo hiểm xã hội Khu vực I đang ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 191 cơ sở khám chữa bệnh (với 734 điểm khám chữa bệnh, kết nối liên thông dữ liệu) để thực hiện công tác khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Tính đến hết tháng 2/2025, trên địa bàn Thành phố đã phát sinh 2.084.424 lượt khám chữa bệnh BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT đã chi là 3.931 tỷ đồng.