Hà Nội: Tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Trong đó, Công văn nêu rõ, thời gian qua, BHXH Việt Nam, Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội, Sở Y tế Hà Nội và BHXH thành phố Hà Nội (nay là BHXH Khu vực I) đã có nhiều văn bản gửi các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nêu rõ các tồn tại, hạn chế trong công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, yêu cầu chấn chỉnh và khắc phục các tồn tại, hạn chế.

BHXH Khu vực I đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh rà soát công tác tổ chức khám chữa bệnh và thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị. (Ảnh minh họa: B.Duy).

Để thực hiện tốt chính sách BHYT, quản lý Quỹ BHYT và nguồn kinh phí dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, BHXH Khu vực I đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh rà soát công tác tổ chức khám chữa bệnh và thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị, chấn chỉnh và khắc phục các tồn tại (nếu có), đồng thời thực hiện một số nội dung tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong khám chữa bệnh BHYT; thực hiện nghiêm túc các nội dung chỉ đạo của Bộ Y tế về việc nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng Quỹ BHYT và chỉ đạo của Ủy ban nhân dân Thành phố về thực hiện các giải pháp phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT.

Thực hiện nghiêm túc việc cập nhật, hoàn thiện dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan theo Quyết định số 3176/QĐ-BYT ngày 29/10/2024 của Bộ Y tế và trích chuyển dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng thời gian, đúng quy định lên Cổng tiếp nhận thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT; cập nhật mã bệnh theo ICD-10 trên dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng quy định, đúng với tên bệnh và khớp đúng mã ICD trong hồ sơ bệnh án và chứng từ thanh toán.

Giám đốc BHXH Khu vực I cũng đề nghị cơ sở khám chữa bệnh chịu trách nhiệm toàn diện trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của bảng kê thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, số liệu, dữ liệu đề nghị thanh toán khám chữa bệnh BHYT; chỉ tổng hợp thanh toán các thuốc, vật tư y tế, dịch vụ y tế đã cung ứng cho người bệnh và được mua sắm đúng pháp luật về đấu thầu.

Thực hiện khám bệnh, chữa bệnh theo đúng Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Luật BHYT; thực hiện việc kê đơn thuốc theo quy định tại Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế Quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú. Đối với những bệnh không cần thiết phải điều trị nội trú thì chỉ định khám chữa bệnh ngoại trú; cấp thuốc điều trị ngoại trú phải có người bệnh, bệnh nhân nội trú phải nằm viện theo quy định.

Đặc biệt, nghiêm cấm việc sử dụng tài khoản của người hành nghề khám chữa bệnh khác trong hoạt động khám chữa bệnh, lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống (không có người bệnh) hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng...

Trường hợp phát hiện dấu hiệu vi phạm pháp luật, hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT, BHXH Khu vực I kiên quyết từ chối thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh BHYT đề nghị thanh toán không đúng quy định của pháp luật và chuyển hồ sơ đến cơ quan chức năng để xác minh làm rõ, xử lý theo quy định của pháp luật.