Trục lợi Quỹ Bảo hiểm Y tế: Bao giờ mới chấm dứt?
Từ 1.6.2016, sẽ có thanh tra chuyên ngành về bảo hiểm xã hội | |
Chậm, trốn đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp sẽ bị tính lãi |
Ông Phạm Lương Sơn - Trưởng Ban Thực hiện chính sách Bảm hiểm Y tế (BHYT) - cho biết: Trong 4 tháng đầu năm 2016, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT ở nhiều địa phương có xu hướng gia tăng sau khi Bộ Y tế triển khai chính sách mới về thông tuyến KCB BHYT trên toàn quốc và áp dụng chính sách viện phí mới.
Ảnh minh họa. |
Cụ thể, trong 4 tháng qua, BHXH Việt Nam đã thanh toán chi phí KCB BHYT cho trên 44 triệu lượt người với tổng số tiền hơn 20.000 tỉ đồng, số lượt thẻ khám chữa bệnh tăng 1,2%, nhưng số lượt khám, chữa bệnh tăng 5%. Đáng chú ý, tại các cơ sở y tế tuyến quận, huyện, có nơi bệnh nhân BHYT đến điều trị tăng đột biến, trong khi số người đến KCB ở tuyến xã giảm.
Nguyên nhân là do thông tuyến dẫn đến chuyển viện rất dễ, nên hiện tượng người dân đi khám ở nhiều nơi trong cùng 1 thời điểm và cùng 1 ngày cũng khá phổ biến. Không loại trừ khả năng họ chỉ đi khám để được cấp phát thuốc sau đó lấy thuốc ra ngoài bán.
Cũng theo ông Sơn, tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ chủ yếu trong 2 quá trình, đó là: Lạm dụng trong tham gia, thu đóng BHYT, phát hành thẻ BHYT; lạm dụng trong khám, chữa bệnh BHYT. Qua theo dõi tại nhiều cơ sở, thấy có hiện tượng có sự bắt tay giữa người bệnh và cơ sở KCB để người bệnh được khám nhiều lần trong 1 ngày.
Điều này thể hiện ở chỗ, với chính sách thông tuyến KCB ở tuyến huyện hoặc phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở KCB khuyến khích người bệnh thông tuyến từ nơi khác đến mà không phải là nơi KCB ban đầu. Cơ chế thanh toán không phải từ nơi KCB ban đầu, chi phí thanh toán rộng rãi hơn, mà việc kiểm soát chủ yếu là hậu kiểm, nên dẫn đến có sự lạm dụng quỹ.
Bên cạnh đó, có hiện tượng một số cơ sở KCB xin chuyển từ bệnh viện hạng 2 xuống hạng 3 để thu hút bệnh nhân, trong khi nhiều cơ chế chính sách vẫn hưởng theo hạng 2; tỉ lệ sử dụng dịch vụ kỹ thuật khá rộng rãi…
Thống kê cho thấy, trước đây, một số cơ sở y tế bình quân ngày giường điều trị cho bệnh nhân tuyến huyện là 5-6 ngày, nhưng 4 tháng đầu năm nay tăng lên 6,3- 6,4 ngày. Số liệu này cho thấy có sự khác biệt đáng chú ý so với trước và sau khi tăng giá dịch vụ y tế.
Theo Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo, việc tăng số lượt bệnh nhân KCB lên khoảng 4% khiến cơ quan đặt nghi vấn về việc trục lợi quỹ BHYT.
Nếu không chống được tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, sẽ gây ảnh hưởng rất lớn đến việc thực hiện chính sách, tạo nên sự mất công bằng trong khám, chữa bệnh BHYT, gây bức xúc cho dư luận… Do đó, việc này trở nên hết sức cấp thiết và cần được triển khai quyết liệt.
Để đối phó với các biểu hiện lạm dụng trên, BHXH VN đang xây dựng bộ mã định danh, người bệnh đi đâu khám sẽ được nhận diện ngay. Theo đó, từ tháng 7.2016 tới, Bộ Y tế phối hợp với BHXH VN sử dụng hệ thống thông tin về người có thẻ BHYT bằng công nghệ thông tin và có thể kiểm soát được số lần người có thẻ BHYT đi khám bệnh cũng như số lần đã sử dụng các thiết bị kỹ thuật trong khám và điều trị bệnh.
Một trong những tiện ích của hệ thống này là sẽ kiểm soát được lịch sử khám, chữa bệnh của người bệnh. Thông qua đó, sẽ phát hiện ra các trường hợp nào đi khám nhiều lần trong một khoảng thời gian không hợp lý cũng dễ dàng phát hiện những đơn thuốc, đơn điều trị được chỉ định bất hợp lý.
K.Thoa
Có thể bạn quan tâm
Nên xem
Hà Nội thí điểm mô hình thu gom rác trực tiếp
Đặc sắc chương trình nghệ thuật “Tây Hồ toả sáng”
Thanh Trì: Triển khai cho vay ưu đãi gần 700 triệu đồng tháng 12
Lần đầu tiên ngành Thuế thu đạt 1,7 triệu tỷ đồng
Luật Thủ đô 2024: Cơ hội để Hà Nội phát triển thương mại văn hóa
Triển lãm “Thiên Quang”: Tôn vinh nghề thủ công truyền thống
Ăn thử xúc xích Cocktail của TH true FOOD: Tên nghe “wow”, còn hương vị thì sao?
Tin khác
Bảo đảm an toàn giao thông cho chuỗi sự kiện kỷ niệm lớn
Sự kiện 22/12/2024 10:22
Phải xây dựng được mô hình bộ máy tinh gọn, khoa học hiệu quả
Sự kiện 21/12/2024 18:22
Công ty Điện lực Thường Tín tổ chức hội nghị tri ân khách hàng năm 2024
Sự kiện 20/12/2024 12:18
Còn nhiều vi phạm về trật tự xây dựng tại khu vực bãi sông
Sự kiện 19/12/2024 16:30
Khai mạc Triển lãm Quốc phòng quốc tế Việt Nam 2024
Sự kiện 19/12/2024 15:20
Thủ tướng chỉ đạo gỡ vướng mắc cho dự án chống ngập 10.000 tỷ đồng
Sự kiện 18/12/2024 13:20
Triển khai công tác Tư pháp năm 2025: Đổi mới, nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý Nhà nước
Sự kiện 17/12/2024 13:45
Nâng cao năng lực tiếp cận pháp luật cho người dân
Sự kiện 17/12/2024 11:50
Thành phố Hồ Chí Minh: Thông qua nhiều quyết sách quan trọng về an sinh xã hội
Sự kiện 17/12/2024 09:41
Quy định rõ việc cấm quảng cáo ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trẻ em
Sự kiện 15/12/2024 22:32