Thực hiện Luật BHYT sửa đổi, nhiều vướng mắc

 Xiết khám bệnh trái tuyến

Theo đại diện BHXH Việt Nam, thì quy định mới của Luật BHYT, từ ngày 1-1-2015, các trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại tuyến trung ương, 60% tại tuyến tỉnh, không thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.

Ông Phạm Lương Sơn, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT – BHXH VN cho biết, vấn đề không thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú khi bệnh nhân tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến đã được cân nhắc rất kỹ trước khi quyết định.

Báo cáo giám sát thực hiện Luật BHYT của Quốc hội cho thấy số tiền chi cho khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến là rất lớn, gây nên quá tải tại tuyến trên, khiến tuyến trên không còn thời gian tập trung cho đầu tư phát triển chuyên sâu. Trong khi đó, có đến 70% bệnh nhân có thể điều trị tại tuyến dưới. Việc không thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú tại tuyến trên nhằm mục đích giảm tải ở các tuyến này…

Hiện cả nước có 64,1 triệu người có thẻ BHYT, độ bao phủ toàn quốc đạt 71%. Trong đó, 20 ngày qua đã có 30 triệu thẻ đã được cấp đổi theo mẫu mới, số còn lại sẽ được đổi dần, trong thời gian đổi này mọi quyền lợi giai đoạn chuyển tiếp vẫn được đảm bảo.

57224

Quyền lợi người có BHYT tăng lên

 Được biết trong số 64 triệu thẻ BHYT trên cả nước thì khoảng 12,5 triệu thẻ của người nghèo, dân tộc thiểu số. Đã có gần 5,9 triệu dân tộc thiểu số, 3 triệu hộ nghèo được cấp thẻ BHYT theo mẫu mới. Ông Phạm Lương Sơn cho biết, chi BHYT năm 2014 là 45.500 tỷ cho khám chữa bệnh BHYT. Theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung có khá nhiều chính sách thay đổi có lợi hơn cho người nghèo, dân tộc thiểu số như không phải đồng chi trả 5% như trước; người nghèo, dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú khi đi khám chữa bệnh, kể cả vượt tuyến, trái tuyến.

Trả lời câu hỏi, sau khi áp dụng Luật BHYT sửa đổi thì quyền lợi của người có thẻ BHYT nói chung có bị giảm không? Ông Sơn cho rằng, chỉ giảm với những người tự nguyện đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến ngoại trú. Với bệnh nhân nội trú, dù đi khám chữa bệnh vượt tuyến ở tuyến tỉnh hay trung ương, mức được hưởng BHYT đều tăng lên (60% tuyến tỉnh, trước 50% và 40% tuyến trung ương so với 30% trước đây).

Hơn nữa, việc thực hiện chuyển tuyến cũng đã được quy định chặt chẽ, do các cơ sở khám chữa bệnh căn cứ tình hình bệnh tật của người bệnh và khả năng chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh; trong trường hợp người bệnh tự yêu cầu chuyển tuyến thì cơ sở khám chữa bệnh giải quyết cho người bệnh chuyển tuyến để đảm bảo quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh của người bệnh và cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi và mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Ông Phan Văn Toàn, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT – Bộ y tế cho biết thêm, quyền lợi của người khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú có giảm song nhìn tổng thể thì quyền lợi của người có BHYT nói chung được tăng lên, cả về mức hưởng lẫn phạm vi đối tượng được hưởng đều tăng.

N. Huyền