Bộ Y tế nói gì về việc không thanh toán bảo hiểm cho bệnh nhân khám vượt tuyến ?

 Qua khảo sát của phóng viên tại các bệnh viện tuyến cuối như Bạch Mai, Bệnh viện K, Bệnh viện Nội tiết TW hôm 8/1, nhiều người dân chưa biết quy định này. Chỉ khi làm thủ tục khám họ mới “ bổ ngửa” đành ngậm ngùi chấp nhận.

Đem trở trăn của người bệnh đến hỏi bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT ( Bộ Y tế), chúng tôi nhận được thông tin: Vấn đề này phải nói ngay là khi họp ban soạn thảo kể cả quốc hội cũng bàn kỹ. Trong quá trình trao đổi có 3 luồng ý kiến khác nhau: không thanh toán, thanh toán như mức cũ và giảm thanh toán. Tuy nhiên, Quốc hội xét thấy không thể không thanh toán vì mất đi quyền lợi người bệnh vì thế mới đồng ý với phương án “giữ thanh toán khi điều trị nội trú, còn ngoại trú không được”.

Sở dĩ có điều này vì theo bà Hương, sau 4 năm thực hiện Luật BHYT thanh toán cho bệnh nhân trái tuyến, tình trạng vượt tuyến tăng nhanh. Cụ thể, từ 3 triệu lượt (năm 2010) lên 9,5 triệu lượt (năm 2011) và 11,6 triệu lượt (năm 2012). Nguyên nhân do người bệnh nhẹ cũng đổ xô lên tuyến trên để khám chữa bệnh. Qua thống kê 70% số các bệnh không cần thiết thậm chí chỉ hắt hơi, sổ mũi cũng xin lên tuyến trên gây quá tải tại bệnh viện kéo theo chi phí ăn ở, đi lại tốn kém. Điều này khiến tuyến trên cũng không còn thời gian đầu tư phát triển chuyên môn sâu.

Đồng quan điểm này, ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, cho biết dù khám ngoại trú vượt tuyến người bệnh không được chi trả nhưng mức hưởng khi điều trị nội trú lại tăng lên. Khi điều trị nội trú vượt tuyến, nếu là tuyến trung ương, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả 40% chi phí, tăng 10% so với quy định cũ. Tương tự với tuyến tỉnh, mức hưởng của người bệnh cũng tăng từ 50% lên 60% nhưng chỉ áp dụng điều trị nội trú. Với bệnh viện tuyến huyện thì người bệnh được chi trả 70% kể cả điều trị nội và ngoại trú.

56376

Với trường hợp mắc bệnh mãn tính, cần điều trị dài ngày định kỳ, Bảo hiểm cũng tạo điều kiện cho người dân khi cho phép 47 nhóm bệnh như hen, lao, tim mạch, ung thư, bệnh nội tiết... được sử dụng giấy chuyển tuyến có giá trị một năm. Người bệnh chỉ cần chuyển tuyến một lần và sau đó được khám định kỳ theo lịch của bác sĩ suốt năm không cần xin giấy chuyển tuyến mới (trước chỉ có 5-7 nhóm bệnh).

Trả lời câu hỏi, phải chăng là do người bệnh không yên tâm với chất lượng tuyến dưới nên mới chấp nhận vượt tuyến bà Hương cho rằng: Bộ Y tế đã nhìn thấy điều này, vấn đề là con người. Điều này cần có thời gian. Vì thế, Bộ Y tế đang giải quyết vấn đề trước mắt, cấp bách đó là triển khai cơ sở vật chất, trang thiết bị, triển khai các dịch vụ kỹ thuật theo hình thức cầm tay chỉ việc, thành lập hệ thống bệnh viện vệ tinh. Các bệnh viện tuyến dưới có nhu cầu sẽ được bệnh viện tuyến trên xuống mổ, hướng dẫn ngay tại đó.

Về lâu dài, theo bà Hương thì các trường y phải đào tạo một cách bài bản hệ thống bác sĩ, điều dưỡng chuyên sâu theo từng lĩnh vực. Khi đó, các bệnh viện phải nghĩ giải pháp để bệnh nhân ở lại với mình. Vấn đề không phải cho chuyển đi, mà làm sao để bệnh nhân tin và ở lại.

 N. Huyền