Kiên quyết xử lý trục lợi bảo hiểm y tế
Để không còn trục lợi bảo hiểm y tế | |
Trục lợi bảo hiểm nếu không được kiểm soát: Rủi ro sẽ khó lường |
Nhiều dữ liệu chưa trùng khớp
Bà Nguyễn Thị Tám -Trưởng phòng Giám định BHYT 2 cho biết: Đến 31/5/2017, toàn Thành phố có 5.930.922 người tham gia BHYT (chiếm 81,49% dân số), thấp hơn 1,31% so với chỉ tiêu của Thủ tướng Chính phủ giao năm 2017.
Ảnh minh họa |
Riêng quý I/2017, các cơ sở KCB trên địa bàn thành phố Hà Nội đã chi hết 3.091,6 tỷ đồng, tăng 39,92% so với cùng kỳ năm 2016. Như vậy, so với dự toán chi KCB BHYT năm 2017 được BHXH Việt Nam giao, chi KCB BHYT quý I chiếm 22,91% và 5 tháng đầu năm đã chiếm 43,40% dự toán chi.
Nguyên nhân theo bà Tám là do một số cơ sở KCB có sự gia tăng về số lượt khám và chi KCB BHYT bình quân; tình trạng chỉ định điều trị nội trú cũng như chỉ định thuốc, vật tư y tế, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật (DVKT) rộng rãi chưa phù hợp với tình trạng bệnh; chưa nghiêm túc thực hiện kết nối liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT của cơ quan BHXH.
Ông Nguyễn Đức Hòa cũng khẳng định: BHXH Thành phố sẽ phối hợp với Sở Y tế tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Trường hợp phát hiện các hành vi gian lận, trục lợi quỹ KCB BHYT sẽ tạm dừng hợp đồng KCB BHYT, đồng thời tổng hợp báo cáo Ủy ban nhân Thành phố, chuyển các cơ quan có thẩm quyền xử lý theo đúng quy định của pháp luật. |
Một số cơ sở y tế chưa có thông báo mở rộng, thay đổi phạm vi hoạt động nhưng có gia tăng chi quý I/2017 so với quý I/2016 lớn như Trung tâm y tế Hoài Đức, Bệnh viện (BV) đa khoa Đông Anh. Qua chạy dữ liệu quý 1 trên hệ thống thông tin giám định BHYT, một số cơ sở y tế có ngày điều trị nội trú cao như Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông; Bệnh viện Phổi Hà Nội và Bệnh viện Tuệ Tĩnh.
Hà Nội là địa phương được chọn đi đầu thực hiện Hệ thống thông tin giám định BHYT với 673 điểm kết nối dữ liệu. Thống kê dữ liệu trong quý I/2017, BHXH Thành phố đã thực hiện kết nối liên thông dữ liệu đạt 96,3%, trong đó tỷ lệ gửi dữ liệu đúng ngày là 19,9%.
Dữ liệu quý I trên Hệ thống giám định cho thấy, nhiều trường hợp sử dụng thẻ BHYT khám nhiều lần trong tháng tại các cơ sở KCB trong và ngoài tỉnh, trong đó 100 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT cao, lên tới 18,83 tỷ đồng. Qua đối chiếu dữ liệu về lượt khám chữa bệnh và chi phí phát sinh thực tế trên các biểu 79a, 80a trong 5 tháng đầu năm và dữ liệu gửi trên hệ thống giám định BHYT đã phát hiện tình trạng dữ liệu chưa trùng khớp nhau.
Đồng thời, qua thống kê trên hệ thống, hiện vẫn còn nhiều đơn vị có tỷ lệ chi phí từ chối tự động cao như Bệnh viện Đa khoa Bảo Sơn 2, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương… Vì vậy, giám định viên phụ trách cần tăng cường phối hợp cùng cơ sở KCB BHYT thực hiện tốt việc mã hóa các danh mục dùng chung và gửi dữ liệu lên hệ thống.
Bà Nguyễn Thị Tám cũng nêu ra các vấn đề tồn tại trong cơ sở KCB như chỉ định sử dụng thuốc, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật rộng rãi không hợp lý, không đúng quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị. Theo số liệu thống kê trên hệ thống giám định, một số cơ sở y tế có tỷ lệ trúng thầu biệt dược cao như Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt, Trung tâm Y tế Nam Từ Liêm, Viện Bỏng Lê Hữu Trác...
Trước vấn đề vượt quỹ, vượt trần quý I/2017, báo cáo cũng đưa ra các cơ sở y tế có tỷ lệ kháng sinh dấu sao rất cao trên địa bàn như Bệnh viện đa khoa Hòe Nha; Bệnh viện Trí Đức, Bệnh viện Nam Thăng Long.
Sẽ tăng cường kiểm tra, xử lý
Để chấn chỉnh công tác công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB, Phó Giám đốc phụ trách BHXH Hà Nội Nguyễn Đức Hòa yêu cầu giám định viên toàn Thành phố kiểm tra ngay các cơ sở y tế có gia tăng số lượt khám và chi phí trên 40%; tăng cường kiểm tra bệnh nhân nội trú; thực hiện kiểm tra, rà soát hồ sơ hợp đồng KCB BHYT, tính định mức nhân lực, định mức sử dụng vật tư y tế đã có trong cơ cấu giá dịch vụ y tế (kim châm cứu...) hồ sơ máy móc, thiết bị xã hội hóa…; phối hợp cùng cơ sở KCB BHYT thực hiện tốt việc kết nối, liên thông dữ liệu.
Ông Nguyễn Đức Hòa đặc biệt nhấn mạnh, bắt đầu từ quý II/2017, BHXH Thành phố chỉ thực hiện tạm ứng, giám định và quyết toán chi phí KCB BHYT theo đúng số liệu có trên hệ thống thông tin giám định.
Bảo Duy - Trang Anh
Có thể bạn quan tâm
Nên xem
Thông cáo báo chí Kỳ họp thứ 43 của Ủy ban Kiểm tra Trung ương
Đã thông qua nghị quyết về thu hồi đất tái định cư liên quan Quốc lộ 6
Cụm thi đua số 1 MTTQ Việt Nam thành phố Hà Nội: Thi đua sôi nổi, đạt được nhiều kết quả tốt
Dấu ấn Hội khỏe CNVCLĐ, lực lượng vũ trang và sinh viên quận Cầu Giấy năm 2024
Tập huấn sử dụng tiện ích, tính năng của ứng dụng “Công dân Thủ đô số - iHanoi”
Chuẩn bị tốt nhất cho Lễ kỷ niệm 70 năm Ngày giải phóng Thủ đô
LĐLĐ huyện Hoài Đức kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Công đoàn Việt Nam
Tin khác
Tháo gỡ khó khăn cho sản xuất kinh doanh, kiểm soát lạm phát
Tài chính 15/07/2024 21:46
Chung tay nâng cao vai trò của phụ nữ trong chuyển đổi xanh
Tài chính 13/07/2024 21:49
Xây dựng TP.HCM thành trung tâm tài chính quốc tế
Tài chính 12/07/2024 16:38
Xác thực sinh trắc học là thêm một lớp bảo vệ cho khách hàng
Tài chính 06/07/2024 19:16
Chuyển điều tra 40 vụ việc có dấu hiệu vi phạm
Tài chính 04/07/2024 13:45
Xếp hạng minh bạch ngân sách của Việt Nam tăng 11 bậc
Tài chính 04/07/2024 10:21
Các hành vi bị cấm trong thanh toán không dùng tiền mặt
Tài chính 03/07/2024 19:04
Từ 12/8, không dùng tiền mặt trong mua, bán trái phiếu doanh nghiệp
Tài chính 03/07/2024 07:49
GDP với những gam màu sáng
Tài chính 02/07/2024 08:55
GRDP nhiều tỉnh thành phía Nam tăng trưởng cao
Tài chính 01/07/2024 17:47